Содержание
Боль, которая начинается посреди ночи без всякой причины, означает, что бактерии добрались до пульпы. Пульпа содержит нервы, сосуды и клетки, которые поддерживают зуб живым. Когда микроорганизмы проникают в пульпарную камеру, запускается воспалительная реакция и давление внутри замкнутого пространства резко возрастает. Именно это давление порождает характерную пульсирующую боль.
Главная причина такого проникновения, встречающаяся в 85% клинических случаев, это глубокий кариес: он постепенно разрушает дентинный барьер и открывает путь к пульпе. Реже воспаление нерва зуба развивается после травмы, агрессивного отбеливания или погрешности врача при препарировании. В любом случае пульпит не возникает сам по себе, ему всегда предшествует нарушение целостности защитных слоёв.
Симптомы пульпита: как отличить от кариеса
Главное отличие пульпита от кариеса состоит в характере боли. При кариесе боль появляется от раздражителя, холодного, сладкого или горячего, и проходит в течение 15–20 секунд после его устранения. Пульпит зуба, симптомы и лечение которого принципиально иные, даёт боль без всякого внешнего стимула, она возникает сама, длится минутами и особенно усиливается ночью, когда тело принимает горизонтальное положение и давление в тканях зуба повышается.
Острый пульпит развивается в первые 48–72 часа воспаления. Боль пульсирует в такт сердцебиению, отдаёт в висок, челюсть или ухо, нарастает при малейшем накусывании. Хроническая форма протекает намного тише, периодические ноющие ощущения легко принять за чувствительность зуба, поэтому её нередко обнаруживают случайно на плановом рентгеновском снимке.
Распознать острое воспаление нерва зуба помогают четыре признака. Самопроизвольная боль без видимого раздражителя говорит о том, что воспаление уже захватило пульпу. Ночные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов указывают на активную фазу. Боль от горячего, которая не утихает после устранения раздражителя, свидетельствует о необратимом поражении ткани. Наконец, распространение боли по ветви тройничного нерва означает, что инфекция начала выходить за пределы корня.
Три метода лечения пульпита
При остром пульпите действовать нужно быстро. Стоматолог выбирает метод лечения исходя из формы воспаления, глубины поражения и возраста пациента, и у каждого подхода есть своя цена.
Биологический метод сохраняет живую пульпу. Врач удаляет инфицированные ткани, обрабатывает полость антисептиком и накладывает на пульпу препарат на основе гидроксида кальция, который стимулирует образование защитного дентинного мостика. Метод применяют только при частичном, потенциально обратимом воспалении и только у пациентов не старше 40 лет с ненарушенным кровоснабжением зуба. По данным систематических обзоров, долгосрочный успех достигается в 60–70% случаев, поэтому остальным пациентам всё равно предстоит повторное лечение с полным удалением пульпы.
Витальная экстирпация считается золотым стандартом современной эндодонтии и закрывает большинство клинических ситуаций. Под местной анестезией за одно посещение врач полностью удаляет пульпу, механически расширяет и химически обрабатывает корневые каналы, а затем плотно заполняет их термопластифицированной гуттаперчей. После процедуры зуб остаётся функциональным, но теряет кровоснабжение и постепенно теряет минеральную прочность. Выбирая этот метод ради надёжного устранения воспаления, пациент жертвует жизнеспособностью зуба, поэтому через несколько лет его нередко накрывают коронкой.
Девитальную экстирпацию применяют, когда анестезия недостаточно эффективна из-за выраженного воспаления. На первом приёме врач накладывает пасту, которая необратимо останавливает жизнедеятельность нервной ткани, а на втором приёме, через 3–7 дней в зависимости от состава пасты, удаляет девитализированную пульпу и пломбирует каналы. Метод требует двух визитов и при неточном исполнении повышает риск неполного пломбирования, что в будущем может привести к периодонтиту.
Больно ли лечить пульпит
Страх перед болью при лечении пульпита объясним, но преувеличен. Современная анестезия снимает болевые ощущения в 95% случаев при острой форме и почти в 100% при хронической. Там, где обезболивание кажется недостаточным, причина кроется в воспалительном ацидозе: при снижении pH в тканях зуба местные анестетики хуже переходят в активную форму и теряют часть эффективности. В таких ситуациях врач делает дополнительный укол или вводит препарат непосредственно в периодонтальную связку зуба.
После лечения боль при накусывании сохраняется 2–3 дня. Это нормальная реакция периапикальных тканей на инструментальное воздействие, и нестероидные противовоспалительные препараты в стандартных дозах с ней справляются легко.
Что происходит, если откладывать лечение
Воспалённая пульпа не восстанавливается самостоятельно. Без лечения острый пульпит за 48–72 часа переходит в гнойную форму, после чего инфекция распространяется за верхушку корня и развивается периодонтит. Симптомы при этом меняются: боль становится постоянной и резкой при малейшем касании зуба, десна отекает, температура тела нередко поднимается до 38 градусов.
Периодонтит многократно усложняет лечение и требует серии посещений. По данным клинических исследований, в 15–20% запущенных случаев зуб сохранить невозможно, и его приходится удалять. После удаления в зоне дефекта начинается атрофия костной ткани, что создаёт серьёзные сложности при последующей имплантации. Специалисты АГАМИ рекомендуют обращаться к врачу при первых признаках самопроизвольной боли, не дожидаясь ночного приступа.
Особую опасность запущенный пульпит представляет для людей с сахарным диабетом, поскольку из-за нарушенного иммунного ответа инфекционный процесс распространяется в 2–3 раза быстрее. У пациентов с заболеваниями сердца хроническое одонтогенное воспаление статистически связано с повышенным риском эндокардита, поэтому стоматологи настаивают на санации полости рта перед кардиологическими операциями.
Когда зуб после лечения прослужит долго
Долгосрочный прогноз при своевременном лечении пульпита хороший. После качественного пломбирования каналов зуб служит 10–15 лет и дольше при условии регулярной гигиены и рентгенологического контроля. Контрольные снимки делают через 6 месяцев и через год, чтобы убедиться в отсутствии периапикальных изменений.
Если лечение проведено на стадии частичного воспаления биологическим методом, зуб сохраняет жизнеспособную пульпу и практически не отличается от здорового. Чем раньше врач получает доступ к воспалённой ткани, тем шире выбор методов и ниже стоимость лечения в буквальном смысле: устранение острого пульпита за одно посещение обходится в среднем в 3–5 раз дешевле, чем лечение его осложнения в виде периодонтита.
Боль, которая не проходит за ночь, не пройдёт сама. Ждать второго или третьего приступа значит платить дороже, лечиться дольше и рисковать остаться без зуба там, где неделю назад всё можно было решить за один приём.
Самопроизвольная ночная боль, которую не снимает анальгетик, в 9 из 10 случаев указывает на воспаление нерва зуба. Пульпит развивается стремительно – за 48 часов острая форма переходит в гнойную, а затем распространяется на кость. Рассказываем, как его распознать и почему ждать второго приступа не стоит.
